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處方藥

醫(yī)保乙類(lèi)

否

國(guó)產(chǎn)

未進(jìn)行該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)且無(wú)可靠參考文獻(xiàn)。

靜脈滴注，每分鐘按體重1.4μg/kg。按效應(yīng)逐漸調(diào)整用量。

老年人用本品須注意增齡時(shí)腎功能減退對(duì)本品排泄的影響，老年人對(duì)降壓反應(yīng)也比較敏感，故用量宜酌減。

1.與其他降壓藥同用可使血壓劇降。
2.與多巴酚丁胺同用，可使心排血量增多而肺毛細(xì)血管嵌壓降低。
3.與擬交感胺類(lèi)同用，本品降壓作用減弱。
4.要避免與磷酸二酯酶Ⅴ抑制劑同用，因會(huì)增強(qiáng)本品降壓作用。

血壓過(guò)低時(shí)減慢滴速或暫停本品即可糾正。如有氰化物中毒征象，吸入亞硝酸異戊酯或靜滴亞硝酸鈉或硫代硫酸鈉均有助于將氰化物轉(zhuǎn)為硫氰酸鹽而降低氰化物血藥濃度。

本品為一種速效和短時(shí)作用的血管擴(kuò)張藥。通過(guò)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生NO，對(duì)動(dòng)脈和靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用，但不影響子宮、十二指腸或心肌的收縮。血管擴(kuò)張使周?chē)茏枇p低，因而有降壓作用。血管擴(kuò)張使心臟前、后負(fù)荷均減低，心排血量改善，故對(duì)心力衰竭有益。后負(fù)荷減低可減少瓣膜關(guān)閉不全時(shí)主動(dòng)脈和左心室的阻抗而減輕返流。

靜滴后立即達(dá)血藥濃度峰值，其水平隨劑量而定。本品由紅細(xì)胞代謝為氰化物，在肝臟內(nèi)氰化物代謝為硫氰酸鹽，代謝物無(wú)擴(kuò)張血管活性；氰化物也可參與維生素B12的代謝。本品給藥后幾乎立即起作用并達(dá)作用高峰，靜滴停止后維持1～10分鐘。腎功能正常者半衰期為7天（由硫氰酸鹽測(cè)定），腎功能不良或血鈉過(guò)低時(shí)延長(zhǎng)，經(jīng)腎排泄。

本品適用于:
1.用于高血壓急癥，如高血壓危象﹑高血壓腦病﹑惡性高血壓﹑嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓等的緊急降壓，也可用于外科麻醉期間進(jìn)行控制性降壓。
2.用于急性心力衰竭，包括急性肺水腫。亦用于急性心肌梗死或瓣膜(二尖瓣或主動(dòng)脈瓣)關(guān)閉不全時(shí)的急性心力衰竭。

1.短期應(yīng)用適量不致發(fā)生不良反應(yīng)。
2.本品毒性反應(yīng)來(lái)自其代謝產(chǎn)物氰化物和硫氰酸鹽，氰化物是中間代謝物，硫氰酸鹽為最終代謝產(chǎn)物，如氰化物不能正常轉(zhuǎn)換為硫氰酸鹽，則造成氰化物血濃度升高，此時(shí)硫氰酸鹽血濃度雖正常也可發(fā)生中毒。
3.麻醉中控制降壓時(shí)突然停用本品，尤其血藥濃度較高而突然停藥時(shí)，可能發(fā)生反跳性血壓升高。
4.以下三種情況出現(xiàn)不良反應(yīng):
(1)血壓降低過(guò)快過(guò)劇，出現(xiàn)眩暈﹑大汗﹑頭痛﹑肌肉顫搐﹑神經(jīng)緊張或焦慮，煩躁﹑胃痛﹑反射性心動(dòng)過(guò)速或心律不齊，癥狀的發(fā)生與靜脈給藥速度有關(guān)，與總量關(guān)系不大。減量給藥或停止給藥可好轉(zhuǎn)。
(2)硫氰酸鹽中毒或超量時(shí)，可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)失調(diào)﹑視力模糊﹑譫妄﹑眩暈﹑頭痛﹑意識(shí)喪失﹑惡心﹑嘔吐﹑耳鳴﹑氣短。停止給藥可好轉(zhuǎn)。
(3)氰化物中毒或超量時(shí)，可出現(xiàn)反射消失﹑昏迷﹑心音遙遠(yuǎn)﹑低血壓﹑脈搏消失﹑皮膚粉紅色﹑呼吸淺﹑瞳孔散大。應(yīng)停止給藥并對(duì)癥治療(參看[藥物過(guò)量])。
(4)皮膚:光敏感與療程及劑量有關(guān)，皮膚石板藍(lán)樣色素沉著，停藥后經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間(1～2年)才漸退。其他過(guò)敏性皮疹，停藥后消退較快。

高血壓危象,高血壓腦病,惡性高血壓,嗜鉻細(xì)胞瘤,急性心力衰竭,急性肺水腫,急性心肌梗死,急性肺水腫

代償性高血壓如動(dòng)靜脈分流或主動(dòng)脈縮窄時(shí)，禁用本品。

1.本品對(duì)光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并迅速將輸液瓶用黑紙或鋁箔包裹避光。新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣p橙色或藍(lán)色，應(yīng)棄去。溶液的保存與應(yīng)用不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)。溶液內(nèi)不宜加入其他藥品。
2.對(duì)診斷的干擾:用本品時(shí)血二氧化碳分壓﹑PH值﹑碳酸氫鹽濃度可能降低;血漿氰化物﹑硫氰酸鹽濃度可能因本品代謝后產(chǎn)生而增高，本品超量時(shí)動(dòng)脈血乳酸鹽濃度可增高，提示代謝性酸中毒。
3.下列情況慎用:
(1)腦血管或冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí)，對(duì)低血壓的耐受性降低。
(2)麻醉中控制性降壓時(shí)，如有貧血或低血容量應(yīng)先予糾正再給藥。
(3)腦病或其他顱內(nèi)壓增高時(shí)，擴(kuò)張腦血管可進(jìn)一步增高顱內(nèi)壓。
(4)肝﹑腎功能損害時(shí)，本品可能加重肝﹑腎損害。
(5)甲狀腺功能過(guò)低時(shí)，本品的代謝產(chǎn)物硫氰酸鹽可抑制碘的攝取和結(jié)合，因而可能加重病情。
(6)肺功能不全時(shí)，本品可能加重低氧血癥。
(7)維生素B12缺乏時(shí)使用本品，可能使病情加重。
4.應(yīng)用本品過(guò)程中，應(yīng)經(jīng)常測(cè)血壓，最好在監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行;腎功能不全而本品應(yīng)用超過(guò)48-72小時(shí)者，每天須測(cè)定血漿中氰化物或硫氰酸鹽，保持硫氰酸鹽不超過(guò)100μg/ml;氰化物不超過(guò)3μmol/ml，急性心肌梗死患者使用本品時(shí)須測(cè)定肺動(dòng)脈舒張壓或嵌壓。
5.藥液有局部刺激性，謹(jǐn)防外滲，推薦自中心靜脈給藥。
6.少壯男性患者麻醉期間用本品作控制性降壓時(shí)，需要用大量，甚至接近極量。
7.如靜滴已達(dá)每分鐘10μg/Kg，經(jīng)10分鐘而降壓仍不滿意，應(yīng)考慮停用本品，改用或加用其他降壓藥。
8.左心衰竭時(shí)應(yīng)用本品可恢復(fù)心臟的泵血功能，但伴有低血壓時(shí)，須同時(shí)加用心肌正性肌力藥如多巴胺或多巴酚丁胺。
9.用本品過(guò)程中，偶可出現(xiàn)明顯耐藥性，此應(yīng)視為氰化物中毒的先兆征象，此時(shí)減慢滴速，即可消失。