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精神藥品

否

暫定36個月

國產(chǎn)

曲馬多可透過胎盤。


尚無用于妊娠婦女的充分的正規(guī)研究。


尚未確定妊娠婦女的用藥安全性。由于尚無對嬰兒和新生兒安全性的研究，不建議在孕期、哺乳期使用本品。

尚無本品用于兒童（16歲以下）的安全性和有效性的資料，不宜使用。

老年患者用藥劑量的選擇應(yīng)十分謹慎，并充分考慮可能發(fā)生的潛在風(fēng)險。

有單胺氧化酶抑制劑與一些作用于中樞的藥物發(fā)生相互作用的報告。鹽酸曲馬多和卡馬西平同時使用可使曲馬多的代謝顯著增加。對于服用卡馬西平的患者，本品中曲馬多的鎮(zhèn)痛作用可能會明顯減弱。曲馬多經(jīng)CYP2D6酶代謝為代謝產(chǎn)物M1。奎尼丁和曲馬多同時使用可導(dǎo)致曲馬多血藥濃度升高。此發(fā)現(xiàn)的臨床意義尚不清楚。根據(jù)臨床需要，對同時服用本品與華法林類藥物的患者應(yīng)定期進行凝血時間的檢查，因為有一些患者的凝血酶原時間升高的報告。在人肝微粒體中進行的體外藥物相互作用研究顯示，與CYP2D6酶抑制劑（如氟西汀、帕羅西汀和阿米替林）同時服用，可能抑制曲馬多的代謝。尚未進行本品與西咪替丁同時使用的研究。曲馬多和西咪替丁同時服用，未導(dǎo)致具有臨床意義的曲馬多藥代動力學(xué)改變。

曲馬多為中樞性阿片鎮(zhèn)痛劑，至少有兩種作用機制，即曲馬多原形藥物及其代謝產(chǎn)物M1與μ阿片受體結(jié)合，并對去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取有弱的抑制作用。對乙酰氨基酚是非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥，其確切的作用部位和鎮(zhèn)痛機制尚不明確。動物模型研究顯示，曲馬多和對乙酰氨基酚聯(lián)合使用具有協(xié)同效應(yīng)。

據(jù)國外研究資料表明：本品中的曲馬多為消旋體，在血液中可檢測到曲馬多及其代謝產(chǎn)物M1的左旋體和右旋體。表1中列出了服用1片本品的曲馬多和對乙酰氨基酚的藥代動力學(xué)參數(shù)。與對乙酰氨基酚相比，曲馬多的吸收較慢，半衰期較長。單劑量口服1片本品（曲馬多37.5mg/對乙酰氨基酚325mg），曲馬多和對乙酰氨基酚血藥濃度分別于1.8小時和0.9小時后達到峰值，右旋和左旋曲馬多血藥濃度的峰值分別為64.3ng/ml和55.5ng/ml，對乙酰氨基酚的血藥濃度峰值為4.2μg/ml。右旋和左旋曲馬多平均消除半衰期為5.1小時和4.7小時，對乙酰氨基酚為2.5小時。健康受試者單劑量和多劑量口服本品的藥動學(xué)研究表明，曲馬多和對乙酰氨基酚之間無明顯的藥物相互作用。吸收單劑量口服100mg曲馬多，平均絕對生物利用度約為75%。健康成人口服本品2片，曲馬多消旋體及其代謝產(chǎn)物M1的消旋體分別在服藥后2-3小時達到平均血漿濃度峰值。口服本品后，對乙酰氨基酚被迅速并完全吸收，1小時后達血漿濃度峰值，同服曲馬多也不受影響。食物的影響：與食物同服，對曲馬多或?qū)σ阴０被拥难獫{濃度峰值和吸收程度沒有顯著影響。因此，口服本品無需考慮食物影響。分布靜脈給予100mg曲馬多，男性和女性受試者曲馬多分布容積分別為2.6L/kg和2.9L/kg。曲馬多和人體血漿蛋白的結(jié)合率約為20%。對乙酰氨基酚被廣泛分布于除脂肪組織外的絕大多數(shù)組織中，其表觀分布容積約為0.9L/kg。對乙酰氨基酚的血漿蛋白結(jié)合率相對較低(~20%)。代謝與單獨服用曲馬多相比，健康受試者口服本品后，曲馬多和其代謝產(chǎn)物M1的血漿濃度沒有顯著改變。約有30%的曲馬多以原形經(jīng)尿排泄，60%的曲馬多以代謝產(chǎn)物的形式排出。主要代謝途徑為在肝臟中進行的N-和O-去甲基化及葡萄糖醛酸化或硫酸鹽化。曲馬多通過多種途徑（包括CYP2D6酶）被廣泛代謝。對乙酰氨基酚主要通過肝臟的首過作用代謝，包括3種主要的途徑，——與葡萄糖醛酸甙結(jié)合——與硫酸鹽結(jié)合——通過細胞色素P450酶氧化。消除曲馬多及其代謝產(chǎn)物主要經(jīng)腎臟消除。曲馬多消旋體及其代謝產(chǎn)物M1的消旋體的血漿消除半衰期分別為6小時和7小時。重復(fù)給藥時，曲馬多消旋體的血漿消除半表期由6小時升至7小時。成人對乙酰氨基酚半衰期約為2-3小時，兒童半衰期略短，新生兒和肝硬化患者的半衰期略長。對乙酰氨基酚主要以葡萄糖醛酸甙和硫酸鹽結(jié)合物形式從人體中消除，并與劑量有關(guān)。少于9%的對乙酰氨基酚以原形經(jīng)尿排泄。

本品用于中度至重度急性疼痛的治療。

最常見的為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道系統(tǒng)的不良事件。最常見的不良事件為惡心、頭暈和嗜睡。此外，下面一些不良反應(yīng)也是較常見的，但是發(fā)生率較低：-全身：乏力、疲勞、潮熱-中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、震顫-胃腸道系統(tǒng)：腹痛、便秘、腹瀉、消化不良、胃腸脹氣、口干、嘔吐-精神系統(tǒng)：厭食、焦慮、思維混亂、欣快、失眠、緊張-皮膚及附屬物：瘙癢、皮疹、多汗不常見的且可能與本品有關(guān)的不良反應(yīng)包括：-全身：胸痛、強直、暈厥、戒斷綜合征-心血管系統(tǒng)：高血壓、高血壓加重、低血壓-中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)：共濟失調(diào)、驚厥、張力增加、偏頭痛、偏頭痛加重、不隨意肌收縮、感覺異常、木僵、眩暈-胃腸道系統(tǒng)：吞咽困難、黑便、舌水腫-聽覺和前庭：耳鳴-心率和心律：心律失常、心悸、心動過速-肝臟和膽道系統(tǒng)：肝功能檢查異常-代謝和營養(yǎng)：體重下降-精神系統(tǒng)：健忘、人格解體、抑郁、藥物濫用、情緒不穩(wěn)定、幻覺、陽萎、夢魘、思維異常-血液系統(tǒng)：貧血-呼吸系統(tǒng)：呼吸困難-泌尿系統(tǒng)：蛋白尿、排尿異常、少尿、尿潴留-視覺：視覺異常鹽酸曲馬多在臨床試驗中或上市后的其它不良反應(yīng)：已報告的使用曲馬多產(chǎn)品發(fā)生的不良反應(yīng)包括：體位性低血壓、變態(tài)反應(yīng)（包括：過敏和蕁麻疹、史-約綜合征）、認知障礙、自殺性意念和肝炎。已報告的實驗室檢查異常包括肌酐升高。當曲馬多與其它5-羥色胺藥物（如選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑和單胺氧化酶抑制劑）合用時，有發(fā)生血清素綜合征（癥狀包括發(fā)熱、興奮、顫抖和激越）的報告。上市后監(jiān)察顯示有曲馬多影響華法林作用的罕見報告，包括凝血時間延長。對乙酰氨基酚在臨床試驗中或上市后的其它不良反應(yīng)：罕見過敏反應(yīng)（主要是皮疹）或繼發(fā)性過敏反應(yīng)，通常停藥后或必要時的對癥治療即可控制癥狀。有些報告顯示與華法林類藥物合用時，對乙酰氨基酚可能導(dǎo)致低凝血酶原血癥。其它研究顯示，凝血時間沒有改變。

中,重度急性疼痛,重度急性疼痛

已知對曲馬多、對乙酰氨基酚或本品中其它成份或阿片類物質(zhì)過敏的患者禁用。


酒精、安眠藥、麻醉劑、中樞鎮(zhèn)痛藥、阿片類或精神病藥物急性中毒的患者禁用。

1．癲癇服用推薦劑量的曲馬多，有癲癇發(fā)作的報道。上市后自發(fā)性報告顯示服用高于推薦劑量曲馬多的患者癲癇發(fā)作危險性增大。曲馬多與下述藥物同時服用會增加癲癇發(fā)作的危險：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI抗抑郁藥或減肥藥）、三環(huán)類抗抑郁藥以及其它三環(huán)類藥物（如：環(huán)苯扎林、異丙嗪等）或阿片類藥物。曲馬多與下述藥物同時服用會增加癲癇發(fā)作的危險：單胺氧化酶抑制劑、安定類藥物及其它降低癲癇發(fā)作閾值的藥物。癲癇患者、有癲癇病史的人或被認為有癲癇發(fā)作危險的人（如：腦部創(chuàng)傷、代謝異常、酒精和藥物的戒斷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染）發(fā)生驚厥的危險升高。曲馬多過量時，使用納洛酮可能增加癲癇發(fā)作的危險。2．過敏反應(yīng)有可待因和其它阿片類物質(zhì)過敏史的患者發(fā)生過敏反應(yīng)的危險增加，不宜使用本品。3．呼吸抑制有呼吸抑制危險的患者慎用本品。當大劑量曲馬多與麻醉藥或酒精同時服用時，可能導(dǎo)致呼吸抑制，可按藥物過量處理此種情況。如使用納洛酮，應(yīng)慎重，因可引發(fā)癲癇。4．與中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜劑同時使用當患者使用中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜劑（如：酒精、阿片類物質(zhì)、麻醉劑、吩噻嗪、鎮(zhèn)定劑或鎮(zhèn)靜催眠藥物）時，慎用本品或降低劑量。5．顱內(nèi)壓升高或腦部創(chuàng)傷顱內(nèi)壓升高或腦部創(chuàng)傷的患者慎用本品。6．阿片依賴的患者本品不應(yīng)用于對阿片依賴的患者。對其它阿片類物質(zhì)有依賴史的患者，使用曲馬多可能會再次引起機體依賴。7．酒精依賴的患者長期嚴重酒精濫用者服用過量的對乙酰氨基酚可能增加肝臟毒性的危險。8．突然停藥如果突然停止服用本品，可能會出現(xiàn)戒斷癥狀。突然停用鹽酸曲馬多，有罕見的驚恐發(fā)作、嚴重焦慮、幻覺、感覺異常、耳鳴和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的報告。臨床經(jīng)驗證明逐漸減少藥量可減輕戒斷癥狀。9．與單胺氧化酶抑制劑和5-羥色胺再攝取抑制劑同時使用服用單胺氧化酶抑制劑的患者應(yīng)特別慎用本品。同時服用曲馬多和單胺氧化酶抑制劑或選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑可增加不良反應(yīng)的危險，包括癲癇和5-羥色胺綜合征。10．腎病患者尚未進行本品用于腎功能損害患者的研究。對于肌酐清除率低于30ml/min的患者，建議延長服藥間隔，每12小時內(nèi)服藥量不得超過2片。11．肝病患者不推薦肝損害患者服用本品。12．其它服用本品不應(yīng)超過推薦劑量。不應(yīng)與含曲馬多或?qū)σ阴０被拥钠渌幬锿瑫r服用。本品可能影響從事如駕車或操作機器等具有潛在危險工作的能力。請置于兒童不易拿到處。