糖尿病是一個(gè)全球性的衛(wèi)生保健問題，根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟提供的最新事實(shí)和數(shù)據(jù)，全球有4.63億人患有糖尿病，3.74億人患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加，其中高達(dá)20%~60%的糖尿病患者會(huì)患上痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變。下面的文章咱們就來談?wù)勱P(guān)于痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變鑒別診斷的話題，以便提高人們對糖尿病患者并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)。

痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變（PDPN）是以疼痛癥狀為主要特征的糖尿病周圍神經(jīng)病變，其致殘性高導(dǎo)致身體功能下降，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，引起心理和社會(huì)限制。此外還可導(dǎo)致焦慮、抑郁和睡眠障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。關(guān)于痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變鑒別診斷，還要從認(rèn)識(shí)它的癥狀開始。

痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床癥狀有哪些？

痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變（PDPN）最常見的表現(xiàn)形式為以肢體遠(yuǎn)端受累為主的對稱性周圍神經(jīng)病理性疼痛，也可表現(xiàn)為單神經(jīng)痛或臂叢、腰骶叢神經(jīng)痛。它的臨床癥狀通常表現(xiàn)為神經(jīng)痛的癥狀，有感覺異常，如螞蟻爬行的感覺、灼燒樣的感覺、針刺樣的感覺，可有刺痛、跳痛，刀割樣的、撕裂的疼痛癥狀，還伴有植物神經(jīng)損害而出現(xiàn)的癥狀。

通常情況下疼痛位置會(huì)表現(xiàn)在手套、襪套或四肢末端，然后還有疼痛癥狀，不是很劇烈，但是比較難受，因?yàn)榘橛兄参锷窠?jīng)的癥狀。PDPN跟糖尿病的嚴(yán)重程度相關(guān)，糖尿病控制良好以后癥狀也可以改善。

以上說了痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變（PDPN）的臨床癥狀，那么它又該如何診斷呢？

關(guān)于痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變（PDPN）的診斷與鑒別

鑒于神經(jīng)病理性疼痛的高發(fā)病率及嚴(yán)重后果，目前國際最新治療理念非常強(qiáng)調(diào)神經(jīng)病理性疼痛的早期診斷及早期防治，但由于神經(jīng)病理性疼痛表現(xiàn)的多樣化，患者就診時(shí)主訴不定，目前更須制定適合國內(nèi)臨床實(shí)踐應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)化診療程序。而從目前神經(jīng)病理性疼痛臨床實(shí)踐來看，痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變（PDPN）的診斷往往在中晚期。

痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變（PDPN）的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1、疼痛位于明確的神經(jīng)解剖范圍；2、病史提示周圍感覺系統(tǒng)存在相關(guān)損害或疾病；3、至少1項(xiàng)輔助檢查證實(shí)疼痛符合神經(jīng)解剖范圍；4、至少1項(xiàng)輔助檢查證實(shí)存在相關(guān)的損害或疾病。肯定的神經(jīng)病理性疼痛：符合上述1~4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)；很可能的神經(jīng)病理性疼痛：符合上述第1、2、3或4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)；可能的神經(jīng)病理性疼痛：符合上述第1和2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，但缺乏輔助檢查的證據(jù)。

除了以上的判斷標(biāo)準(zhǔn)之外，在診斷時(shí)，往往也會(huì)借助一些輔助檢查，比如需要完善神經(jīng)傳導(dǎo)及針極肌電圖，神經(jīng)傳導(dǎo)測定在PDPN的診斷中具有重要作用。同時(shí)還要鑒別一些其它疾病，以及排除其他導(dǎo)致痛性周圍神經(jīng)病理性疼痛的原因，如代謝性、感染性、中毒性等。

在鑒別方面尤其是要注意和一些相似疾病的對比，比如血管病變是由血管所引起，主要癥狀是行走后疼痛。腰椎病變一般是單側(cè)疼痛或雙側(cè)疼痛。而痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀往往常于夜間加重，導(dǎo)致患者無法入睡。疼痛癥狀偶爾也可累及雙手，指尖常最先受累，可嚴(yán)重影響患者每日活動(dòng)和睡眠，甚至也可導(dǎo)致抑郁。所以需鑒別后才能確診為痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變（PDPN）。患者一旦確診為PDPN，就要積極采取治療。

關(guān)于痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變（PDPN）的治療

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對PDPN發(fā)病機(jī)制目前亦尚未完全明確，公認(rèn)的觀點(diǎn)認(rèn)為疼痛的產(chǎn)生可能與長期嚴(yán)重的高血糖毒性、鈉通道糖毒性、鈉通道表達(dá)和分布的改變有關(guān)。目前對痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變（PDPN）一線治療藥物A級推薦為普瑞巴林，二線治療A級推薦包括度洛西汀、加巴噴丁、三環(huán)類抗抑郁劑和丙戊酸鈉；三線治療為利多卡因貼劑。

近年來，基于PDPN發(fā)病機(jī)制的藥物研究不斷迭出，豐富了PDPN的治療選擇。對于這類神經(jīng)類疾病的治療藥物往往口服藥物聯(lián)合應(yīng)用的治療效果和安全性不如人意，而口服和外用藥物聯(lián)合治療更好控制患者的疼痛，耐受性良好。比如使用得百寧利多卡因凝膠貼膏。

得百寧利多卡因凝膠貼膏可治療PDPN的機(jī)理

得百寧利卡多因凝膠貼膏的作用機(jī)理正是能夠阻斷電壓門控鈉離子通道，減少損傷后初級傳入神經(jīng)的異位沖動(dòng)，長此以往還可以使鈉通道發(fā)生可逆性構(gòu)像變化，完全抑制鈉通道，從而減少患者的痛覺，以達(dá)到最終治療PDPN的目的。

研究表明，利多卡因凝膠貼膏局部應(yīng)用可有效減輕PDPN病人的神經(jīng)病理性疼痛癥狀。利多卡因凝膠貼膏與其他相關(guān)藥物包括普瑞巴林、加巴噴丁用于PDPN的緩解療效，結(jié)果表明利多卡因凝膠貼膏疼痛減輕效果與加巴噴丁和普瑞巴林相當(dāng)，并且與全身給藥相比，局部給藥不良反應(yīng)更少。利多卡因凝膠貼膏作為PDPN患者局部用藥的推薦，可顯著降低PDPN患者的疼痛評分、改善患者睡眠質(zhì)量、抑郁情緒及生活質(zhì)量。

關(guān)于痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變鑒別診斷，我們就聊到這里了。另外，對糖尿病患者而言，PDPN預(yù)防也應(yīng)該予以重視，良好的代謝控制，包括血糖、血壓、血脂管理等是預(yù)防糖尿病神經(jīng)病變發(fā)生的重要措施。