糖尿病患者的并發(fā)癥可能是人們最不愿意看到的結(jié)果了。對(duì)于糖尿病患者而言，如果糖尿病病情得不到控制，就會(huì)有并發(fā)癥的危險(xiǎn)。并且糖尿病的并發(fā)癥的種類非常多，而在諸多糖尿病的并發(fā)癥當(dāng)中，痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變（PDPN）可以說(shuō)是相當(dāng)難治的。下面的文章我們就來(lái)分別談?wù)勍葱蕴悄虿≈車窠?jīng)病變的護(hù)理診斷。以供大家了解這種疾病。

什么是痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變（PDPN）呢？

痛性神經(jīng)病變有兩大類型，其維持機(jī)制都涉及中樞軀體感覺處理過程的重新組織：失傳入性疼痛，由于周圍或中樞傳入性神經(jīng)活運(yùn)受到部分或完全阻斷；交感神經(jīng)維持的疼痛，依賴于交感神經(jīng)的傳出性活動(dòng)。兩者都很復(fù)雜，雖然在發(fā)生原因上可能有所相關(guān)，但具體的表現(xiàn)大相徑庭。例如，丘腦病變可引起疼痛，但不伴發(fā)自主神經(jīng)或營(yíng)養(yǎng)性改變，而且對(duì)作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)的治療措施不起效應(yīng)；而在反射感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良中，自主神經(jīng)障礙與營(yíng)養(yǎng)障礙俱全。失傳入性疼痛綜合征包括皰疹后神經(jīng)痛，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后出現(xiàn)的疼痛以及幻痛。身體任何部位在進(jìn)行任何類型的截除手術(shù)后，在缺失的體部感到的疼痛稱為幻痛；最典型的是截肢以后出現(xiàn)的幻肢痛。神經(jīng)病變性疼痛可能主要涉及周圍的神經(jīng)過程。

所謂痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變（PDPN）是以疼痛為主要表現(xiàn)的一類神經(jīng)病變，屬于周圍神經(jīng)病理性疼痛，而且是疼痛治療領(lǐng)域的一大難題。也是目前臨床上最復(fù)雜、最難治的糖尿病周圍神經(jīng)病變之一。那么痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變（PDPN）該如何診斷呢？

關(guān)于痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變（PDPN）的診斷

鑒于神經(jīng)病理性疼痛的高發(fā)病率及嚴(yán)重后果，目前國(guó)際最新治療理念非常強(qiáng)調(diào)神經(jīng)病理性疼痛的早期診斷及早期防治。但由于神經(jīng)病理性疼痛表現(xiàn)的多樣化，患者就診時(shí)主訴不定，目前更須制定適合國(guó)內(nèi)臨床實(shí)踐應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)化診療程序。而從目前神經(jīng)病理性疼痛臨床實(shí)踐來(lái)看，痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變（PDPN）的診斷往往在中晚期。

一般臨床上的PDPN表現(xiàn)的癥狀多以四肢麻木、疼痛、發(fā)涼等為主。通常在晚上時(shí)癥狀會(huì)有所加重，嚴(yán)重時(shí)會(huì)直接影響到睡眠。并且常見于遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)神經(jīng)病變，通常情況下是手足遠(yuǎn)端感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累，下肢上肢較重時(shí)，會(huì)出現(xiàn)肢端感覺異常，并伴有疼痛過敏等。

PDPN的診斷存在困難，臨床上PDPN無(wú)明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前用于神經(jīng)性疼痛評(píng)估的工具有多種，其中應(yīng)用最廣泛的是利茲神經(jīng)病理性癥狀和體征評(píng)分（LANSS）、神經(jīng)性疼痛４問卷（DN4）、糖尿病周圍神經(jīng)病變簡(jiǎn)明疼痛量表（BPI-DPN）等。

另外在臨床中，也需要進(jìn)一步進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)的相關(guān)電生理檢查進(jìn)行明確，比如肌電圖、感覺閾值測(cè)定等，通過這種檢查能夠在一定程度上輔助診斷痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變（PDPN）。那么一旦確診PDPN又該如何護(hù)理呢？

關(guān)于痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變（PDPN）的護(hù)理

對(duì)于PDPN患者護(hù)理方面要堅(jiān)持兩點(diǎn)原則，第一，需要積極接受緩解疼痛治療，以緩解疼痛。第二，要改善患者心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量為治療目標(biāo)。
另外，PDPN患者的護(hù)理要從定期進(jìn)行篩查及病情評(píng)價(jià)、藥物護(hù)理入手。尤其是藥物護(hù)理方面，要控制糖尿病患者血糖的穩(wěn)定，急性或長(zhǎng)期慢性血糖波動(dòng)，都會(huì)促進(jìn)氧化應(yīng)激、全身炎癥反應(yīng)和糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生；痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的防治關(guān)鍵也同樣是針對(duì)病因應(yīng)積極控制血糖并保持血糖穩(wěn)定。

以上我們談完了痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的護(hù)理診斷，下面我們?cè)賮?lái)談?wù)勱P(guān)于它的治療。

痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變（PDPN）的治療

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)PDPN發(fā)病機(jī)制目前亦尚未完全明確，公認(rèn)的觀點(diǎn)認(rèn)為疼痛的產(chǎn)生可能與長(zhǎng)期嚴(yán)重的高血糖毒性、鈉通道表達(dá)和分布的改變有關(guān)。PDPN的治療需要同時(shí)考慮病因治療和緩解疼痛治療。對(duì)痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變（PDPN）一線治療A級(jí)推薦為普瑞巴林、度洛西汀，二線治療A級(jí)推薦包括加巴噴丁、三環(huán)類抗抑郁劑和丙戊酸鈉；三線治療為利多卡因貼劑。

近年來(lái)，基于PDPN發(fā)病機(jī)制的藥物研究不斷迭出，豐富了PDPN的治療選擇。對(duì)于這類神經(jīng)類疾病的治療藥物往往口服藥物聯(lián)合應(yīng)用的治果和安全性不如人意，而口服和外用藥物聯(lián)合治療更好控制患者的疼痛，耐受性良好。比如使用得百寧利多卡因凝膠貼膏。

研究表明，利多卡因凝膠貼膏局部應(yīng)用可有效減輕PDPN病人的神經(jīng)病理性疼痛癥狀。利多卡因凝膠貼膏與其他相關(guān)藥物包括普瑞巴林、加巴噴丁用于PDPN的緩解，結(jié)果表明利多卡因凝膠貼膏疼痛減輕效果與加巴噴丁和普瑞巴林相當(dāng)，并且與全身給藥相比，局部給藥不良反應(yīng)更少。利多卡因凝膠貼膏作為PDPN患者局部用藥的推薦，可顯著降低PDPN患者的疼痛評(píng)分、改善患者睡眠質(zhì)量、抑郁情緒及生活質(zhì)量。

關(guān)于痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的護(hù)理診斷，我們就聊到這里了。另外，對(duì)糖尿病患者而言，不管是PDPN預(yù)防還是治療，都應(yīng)該予以重視，尤其是要保持樂觀的心態(tài)，有一個(gè)積極的心態(tài)對(duì)于輔助治療疾病是至關(guān)重要的。