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美多芭

處方藥

醫(yī)保乙類

否

24個(gè)月

國產(chǎn)

孕婦不宜服用。

25歲以下不宜服用。

同用法用量。

1.外周多巴脫羧酶抑制劑如卡比多巴在腦外(外周)抑制左旋多巴脫羧成DA，使血中有更多的左旋多巴進(jìn)入腦內(nèi)脫羧成DA，因而左旋多巴用量可減少75%。
2.金剛烷胺、苯扎托品、丙環(huán)定或苯海索與本品同用時(shí)，可加強(qiáng)左旋多巴的療效，但有精神病史者不主張同用。
3.制酸藥，特別是含有鈣、鎂或碳酸氫鈉的藥，與本品同用時(shí)可增加左旋多巴的吸收，尤其是胃排空緩慢的患者。
4.乙內(nèi)酰脲類抗驚厥藥如乙妥英，或苯二氮卓類等，與本品同用時(shí)，可減低左旋多巴的療效；乙內(nèi)酰脲類抗驚厥藥可促進(jìn)左旋多巴的代謝，同用時(shí)左旋多巴的療效減弱；氟哌利多(droperidol)、氟哌啶醇、洛沙平(loxapine)、罌粟堿、吩噻嗪類及硫雜蒽類能阻滯腦中DA受體，可引起錐體外系癥狀，因而可加重帕金森病的癥狀，并對(duì)抗左旋多巴的療效；蘿芙木等可耗竭腦中DA，因而可對(duì)抗左旋多巴的療效。
5.溴隱亭可加強(qiáng)左旋多巴的療效。
6.與甲基多巴同用時(shí)，可改變左旋多巴的抗帕金森作用，并產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用，促使精神病等發(fā)作。
7.甲氧氯普胺(胃復(fù)安)與本品同用時(shí)，可加快左旋多巴自胃中排空，因而可增加小腸對(duì)左旋多巴的吸收量或(和)速度。
8.單胺氧化酶(MAO)抑制藥中如呋喃唑酮及丙卡巴肼(procarbazine)禁止與左旋多巴同用，以免引起高血壓危象，在用左旋多巴前應(yīng)先停用MAO抑制藥2～4周。
9.禁與維生素B6同用。
10.降壓藥與本品同用時(shí)，可加強(qiáng)本品的降壓作用。
11.司來吉蘭與美多巴同用時(shí)，可增加左旋多巴誘發(fā)的異動(dòng)癥、惡心、直立性低血壓、精神混亂及幻覺等。

癥狀及體征
美多芭藥物過量的癥狀及體征與其在治療劑量下的不良反應(yīng)相同，僅是在程度上更為嚴(yán)重。藥物過量可導(dǎo)致：心血管不良反應(yīng)（如心律失常）、精神障礙（如精神錯(cuò)亂和失眠）、胃腸道反應(yīng)（如惡心和嘔吐）以及異常的不自主運(yùn)動(dòng)（見【不良反應(yīng)】）。
應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并根據(jù)其臨床狀況采取相應(yīng)的支持措施。對(duì)于特殊患者，可能需要進(jìn)行心血管癥狀（如心律不齊）或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如呼吸興奮劑或神經(jīng)安定藥）的系統(tǒng)治療。

藥理作用:
多巴絲肼是左旋多巴和芐絲肼組成的復(fù)方制劑。多巴胺是腦中的一種神經(jīng)遞質(zhì)，帕金森氏病患者腦基底神經(jīng)節(jié)中多巴胺含量不足。左旋多巴是多巴胺生物合成的中間產(chǎn)物，是多巴胺前體，在芳香族L-氨基酸脫羧酶的作用下生成多巴胺。左旋多巴可以通過血腦屏障，而多巴胺本身則不能，因此左旋多巴被用作前藥來增加多巴胺水平。
給藥后，左旋多巴在腦外以及大腦組織中發(fā)生快速脫羧反應(yīng)生成多巴胺，使得大多數(shù)左旋多巴不能到達(dá)基底神經(jīng)節(jié)，而外周產(chǎn)生的多巴胺常會(huì)引起不良反應(yīng)。因此，抑制腦外組織中左旋多巴的脫羧反應(yīng)是十分必要的。左旋多巴與外周脫羧酶抑制劑芐絲肼同時(shí)給藥即可達(dá)到這一目的。
多巴絲肼是左旋多巴與芐絲肼按4：1制成的復(fù)方制劑，在臨床試驗(yàn)和治療應(yīng)用中已證明這一比例具有最佳療效，與單獨(dú)給予大劑量左旋多巴的效果相當(dāng)。
毒理研究:
遺傳毒牲
多巴絲肼、左旋多巴、芐絲肼Ames試驗(yàn)結(jié)果為陰性。
生殖毒性
生殖毒性試驗(yàn)中，小鼠(400mg/kg)、大鼠(250、600mg/kg）、家兔(120、150mg/kg)中未見致畸作用或?qū)趋腊l(fā)育的影響，但大鼠一般毒性試驗(yàn)結(jié)果顯示可能會(huì)影響骨骼發(fā)育。在產(chǎn)生母體毒性的劑量下，可見胚胎死亡發(fā)生率增加（家兔）和/或胚仔體重降低（大鼠）。

吸收
左旋多巴主要在小腸上部區(qū)域被吸收，吸收與部位無關(guān)。攝入標(biāo)準(zhǔn)型美多芭后約一個(gè)小時(shí)，左旋多巴的血漿濃度達(dá)到峰值。左旋多巴的血漿濃度峰值和吸收程度(AUC)隨劑量（50-200mg左旋多巴）增加而成比例增加。
攝入食物可降低左旋多巴吸收的速度和程度。在進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)餐后給予美多芭，左旋多巴的血漿濃度峰值降低30%，達(dá)峰時(shí)間有所延長(zhǎng)，吸收程度降低15%。
分布
左旋多巴通過飽和轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)穿過血腦屏障，不與血漿蛋白結(jié)合，分布容積為57升。左旋多巴在腦脊髓液中的AUC是血漿中的12%。與左旋多巴不同，治療劑量的芐絲肼并不穿過血腦屏障，而主要集中在腎臟、肺、小腸和肝臟等部位。
代謝
左旋多巴通過兩種主要途徑（脫羧作用和O-甲基化）和兩種次要途徑（氨基轉(zhuǎn)移作用和氧化作用）進(jìn)行代謝。左旋多巴在芳香族氨基酸脫羧酶的作用下轉(zhuǎn)化為多巴胺。這一代謝途徑的主要終產(chǎn)物是高香草酸和二羥基苯乙酸。在兒茶酚-O-轉(zhuǎn)甲基酶的作用下，左旋多巴甲基化成3-O-甲基多巴。這種主要的血漿代謝產(chǎn)物的清除半衰期是15個(gè)小時(shí)，并可在使用治療劑量美多芭的患者體內(nèi)蓄積。
與芐絲肼合并用藥時(shí)，左旋多巴在外周的脫羧反應(yīng)減少，反應(yīng)為血漿中左旋多巴和3-O-甲基多巴的水平較高，以及血漿中兒茶酚胺（多巴胺，去甲腎上腺素）和酚羧酸（高香草酸和二羥基苯乙酸）的水平較低。
芐絲肼在小腸粘膜和肝臟中通過羥基化作用生成三羧基芐基肼。這種代謝產(chǎn)物是一種有效的芳香族氨基酸脫羧酶抑制劑。清除
在具有外周抑制作用的左旋多巴脫羧酶存在的情況下，左旋多巴的清除半衰期約為1.5個(gè)小時(shí)。在患有帕金森氏病的老年患者（65-78歲）中，清除半衰期略有延長(zhǎng)（約延長(zhǎng)25%）（參見特殊人群的藥代動(dòng)力學(xué)）。左旋多巴的血漿清除速率約為430ml/min。
芐絲肼幾乎可以通過代謝作用完全清除。代謝產(chǎn)物主要由尿液排泄(64%)，小部分通過糞便排泄(24%)。
特殊人群的藥代動(dòng)力學(xué)
目前尚無尿毒癥患者和肝病患者的藥代動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)。
目前尚無左旋多巴在腎功能損傷患者中的藥代學(xué)數(shù)據(jù)。
目前尚無左旋多巴在肝功能缺損患者中的藥代學(xué)數(shù)據(jù)。
老年帕金森氏病患者(65-78歲)與青年患者(34-64歲)相比，左旋多巴的清除半衰期和AUC均高出約25%。統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著的年齡影響在臨床上可以忽略，且對(duì)于所有適應(yīng)癥的給藥方案的影響都很小。

本品用于帕金森病、癥狀性帕金森綜合癥（腦炎后、動(dòng)脈硬化性或中毒性），但不包括藥物引起的帕金森綜合癥。

1.服用美多芭期間可能會(huì)出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐及腹瀉，個(gè)別病例出現(xiàn)味覺喪失或改變。胃腸道反應(yīng)主要發(fā)生在治療的開始階段，通常可以通過與食物或者飲料同服或者緩慢增加服用劑量等方式加以控制。
2.瘙癢和皮疹等皮膚過敏反應(yīng)罕見。
3.偶見心律失常或直立性低血壓，減少美多芭劑量往往可減輕直立性低血壓。
4.極個(gè)別病例見溶血性貧血、一過性白細(xì)胞減少和血小板減少。因此在長(zhǎng)期使用含左旋多巴的藥物治療時(shí)，應(yīng)定期檢查血細(xì)胞以及肝、腎功能。
5.在治療后期，可能出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)（如舞蹈病樣動(dòng)作或手足徐動(dòng)癥），減小劑量通常能消除此癥狀或?qū)Υ朔磻?yīng)耐受。
6.隨治療時(shí)間延長(zhǎng)，療效可能產(chǎn)生波動(dòng)，產(chǎn)生凍結(jié)發(fā)作、劑末惡化和開關(guān)現(xiàn)象等。通常可以通過調(diào)整劑量，如少量多次給藥，來消除或者使其耐受，隨后可逐步增加劑量來加強(qiáng)療效。
7.激動(dòng)、焦慮、失眠、幻覺、妄想和短暫性定向力障礙等不良反應(yīng)在老年患者或者既往有類似表現(xiàn)的患者身上發(fā)生。
8.用美多芭治療的患者可能出現(xiàn)抑郁，但這亦可能是疾病的一種表現(xiàn)。
9.可能有一過性肝轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶增高。
10.服用美多芭時(shí)可能有血液中尿素氨增高。尿液顏色可見改變，通常為淡紅色，靜置后顏色變深。
11.服用美多芭與嗜睡有關(guān)，在極少情況下與白天嗜睡或突然睡眠發(fā)作有關(guān)。

亞急性硬化性全腦炎,包涵體腦炎,道森腦炎,亞急性包涵體腦炎,亞急性硬化性白質(zhì)腦炎,委內(nèi)瑞拉馬腦炎,散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙

1.美多芭禁用于已知對(duì)左旋多巴，芐絲肼或賦形劑過敏的病人。
2.禁止將美多芭與非選擇性單胺氧化酶抑制劑合用，但選擇性單胺氧化酶B抑制劑（如司來吉蘭和雷沙吉蘭）和選擇性單胺氧化酶A抑制劑（如嗎氯貝胺）則不在禁止合用之列。合用單胺氧化酶A與單胺氧化酶B抑制劑相當(dāng)于非選擇性單胺氧化酶抑制劑，因而不應(yīng)與美多芭聯(lián)合應(yīng)用（見【藥物相互作用】）。
3.美多芭禁用于內(nèi)分泌，腎（透析者除外），肝功能代償失調(diào)或心臟病，精神病，閉角型青光眼病人。
4.美多芭禁止用于25歲以下的病人（必須是骨骼發(fā)育完全的患者）。5.美多芭禁

1.在用美多芭治療期間，不應(yīng)當(dāng)給病人服單胺氧化酶抑制劑。美多芭可加強(qiáng)同時(shí)服用的擬交感神經(jīng)藥的作用。因此，密切監(jiān)視心血管系統(tǒng)也是必不可少的。且擬交感神經(jīng)藥劑量亦應(yīng)減少。其他的抗帕金森藥不應(yīng)當(dāng)在美多芭治療一開始就突然停服，因?yàn)楹笳叩淖饔弥辽傩鑾滋觳乓娦АＴ谀承┎±校渌幍挠昧吭谝院髴?yīng)逐漸地減少。
2.對(duì)有心肌梗塞、冠狀動(dòng)脈供血不足或心律不齊的病人，應(yīng)定期進(jìn)行心血管系統(tǒng)檢查（特別應(yīng)包括心電圖檢查）。
3.治療期間同時(shí)用各種抗高血壓治療是允許的，但應(yīng)定期測(cè)量血壓。在抗高血壓藥物中，利血平和α-甲基多巴可干擾多巴胺的代謝，因而可對(duì)抗美多芭的作用。對(duì)吩噻嗉、丁酰苯的衍生物來說也是如此。
4.在用低劑量的多種維生素制劑中，服用維生素B6是允許的。
5.患有胃、十二指腸潰瘍或骨軟化癥的病人服用此藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察。
6.對(duì)開角型青光眼病人應(yīng)定期測(cè)量眼壓，因?yàn)槔碚撋献笮喟湍苌哐蹓骸?br/> 7.如同任何藥的長(zhǎng)期治療一樣，應(yīng)定期檢查血常規(guī)和肝、腎功能。
8.使用美多芭治療的病人如需接受全身麻醉，美多芭治療應(yīng)盡量延續(xù)至手術(shù)前，除非采用氟烷麻醉。因?yàn)橛妹蓝喟胖委煹牟∪嗽诮邮芊槁樽頃r(shí)可致血壓波動(dòng)和心律失常，因此需在進(jìn)行外科手術(shù)前12-48小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡可能停用美多芭，手術(shù)后可恢復(fù)使用美多芭并將劑量逐步增至手術(shù)前水平。
9.敏感病人可能發(fā)生過敏反應(yīng)。
10.用美多芭治療的患者可能出現(xiàn)抑郁，但這亦可能是疾病的一種表現(xiàn)。
11.糖尿病病人應(yīng)經(jīng)常復(fù)查血糖，并根據(jù)血糖水平調(diào)整抗糖尿病藥物劑量。
12.美多芭不可驟然停藥，驟停美多芭可能會(huì)導(dǎo)致危及生命的神經(jīng)安定性惡性反應(yīng)（如高熱、肌肉強(qiáng)直、可能的心理改變以及血清肌酐磷酸激酶增高等）。如這些癥狀與體征同時(shí)存在，則應(yīng)由醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病人（必要時(shí)住院）并給予及時(shí)適當(dāng)?shù)膶?duì)癥治療，其中包括經(jīng)適當(dāng)評(píng)估后恢復(fù)使用美多芭。
13.服用美多芭可引起嗜睡和突然睡眠發(fā)作。雖然有很少報(bào)道表明，患者可能在沒有任何征兆的情況下在日常活動(dòng)中突然發(fā)生睡眠，但應(yīng)告知美多芭治療的患者，該藥物可能具有此方面的副作用，應(yīng)在駕馭或操作機(jī)械的過程中予以注意。對(duì)于出現(xiàn)過嗜睡或突然睡眠發(fā)作的患者，應(yīng)避免駕駛和操作機(jī)械，并且應(yīng)考慮降低服用劑量或終止治療。
14.藥物依賴及藥物濫用、一小部分帕金森病患者出現(xiàn)認(rèn)知和行為障礙，很可能是不遵醫(yī)囑增加用藥量或服用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過治療運(yùn)動(dòng)障礙所需的劑量造成的。